Minden ikerterhesség automatikusan veszélyeztetett terhességnek minősül – ám nem feltétlenül azért, amire elsőre asszociálnánk. Dr. Koiss Róbert szülész-nőgyógyásszal beszélgettünk arról, mire is kell odafigyelni ilyen esetekben.
Miben kell a szülészorvosnak másképp állnia az ikerterhességhez, mint amikor csak egy babával várandós az anya?
A kiindulópont, hogy minden ikerterhesség veszélyeztetett állapotot jelent mind az anyukára, mind a magzatokra nézve. Ugyanakkor ebből a szempontból is meg kell különböztetni egymástól az egy- és a kétpetéjű ikerterhességet, ugyanis az előbbi jelenti mindig a magasabb rizikót.
Mi ennek az oka?
Az egypetéjű ikreknél gyakran közös a méhlepény, vagyis a két magzat egy lepényből kapja az oxigén- és tápanyagellátást a köldökzsinóron keresztül. Ez az egy lepény pedig néha vércsere-megoszlási zavart okozhat a magzatok között. Ez nagyon leegyszerűsítve azt jelenti, hogy a terhesség előrehaladtával az egyik magzat több vért kap a köldökzsinóron keresztül, mint a másik, ami növekedési elmaradást vagy akár oxigénhiányos állapotot is eredményezhet. Éppen ezért alapvető jelentőségű, hogy a tizenkettedik hétig megállapítsuk, közös lepényen vannak-e a magzatok. Amennyiben igen, már a harminckettedik-harmincharmadik héten be kell fejezni a várandósságot. Vagyis a kialakuló problémát nem lehet orvosolni, csak megelőzni, méghozzá egy művi koraszülés megindításával.
És a kétpetéjű ikreknél?
A kétpetéjű ikrek leggyakrabban külön burokban vannak, külön lepényből veszik fel a tápanyagokat és az oxigént, vagyis az említett veszély esetükben nem áll fent. Viszont a kétpetéjű ikerterhességek esetében is javasolt a harmincnyolcadik hét környékén a várandósság befejezése, mert a lepények ilyenkor is túlságosan korán öregszenek. Ezeknél a terhességeknél ugyanis olyan a lepény szerkezete, alakja, vérellátása, hogy csökkenni kezd a kapacitásuk: a harmincnyolcadik héten már olyan, mintha a negyvenedik héten, vagy terminus után lennénk, mert egyszerűen elöregszik a dupla tápanyag- és oxigénellátás miatt. A méh szerkezete ugyanakkor ezekben az esetekben sem változik.
A fentieken túlmenően mi okozza a legkomolyabb nehézségeket?
A növekedésből adódóan eleve nagyjából másfélszer akkora az adott terhességi héthez képest a méh tömege, mint egy szólóterhességnél, már csak a magzatok súlya és a magzatvíz mennyisége miatt is. Mindez értelemszerűen nagyobb terhet ró az édesanya keringési rendszerére is, és a trombóziskészség is fokozódik az alsó végtagokban az esetleges keringési elégtelenségek mellett. Akár tüdőkapacitás-csökkenés is előfordulhat. Emellett ikerterhesség esetén viszonylag gyakran találkozunk a méhnyak relatív záródási elégtelenségével is, hiszen a tömegből adódóan már sokkal korábbi terhességi héten is ugyanolyan súly nehezedik rá, mint egy egyes terhességnél később. Mindezek miatt aztán nagyobb a koraszülés vagy akár a vetélés kockázata és aránya is. A koraszülés kockázata például két-háromszoros egy szólóterhességhez képest. Hármas- és négyesikrek esetében pedig gyakorlatilag száz százalék a koraszülés kockázata – ilyen esetekben vagy magától megindul a szülés, vagy megindítják. Egy ilyen terhesség olyan megterhelés az anya számára, hogy a harminc-harminckettedik hét környékén megindított szülés már szinte megváltásnak számít. De ezek az esetek nagyon ritkák, és szinte minden esetben lombikprogramos terhességek.
Mire kell odafigyelnie a kismamának ahhoz képest, mintha csak egy babát várna?
Életvitel tekintetében igazából nincsen külön megszorító intézkedés, a szülészorvosnak viszont mindenképpen fel kell hívnia a figyelmet a még fokozottabban nyugodt életmód, a bő folyadékbevitel fontosságára. A fizikai munkát például mindenképpen kerülni kell, a nyugodt életmód azonban hangsúlyozottan nem ágynyugalmat jelent – utóbbi csak a trombózis kockázatát növelné. Szintén tévhit, hogy ha valaki ikrekkel terhes, annak kétszer annyit kell ennie. Ez természetesen nincs így, a természet ugyanis bölcs, és felhívja a figyelmet az esetleges hiányállapotokra. Vagyis ikerterhesség esetén a szervezet még hatékonyabban használja fel a tápanyagokat, az édesanyának pedig arra kell odafigyelnie, mire támad kedve. Az étvágy eleve nem dupla egy ikerterhesség esetében. Ugyanígy a vitaminokból sem kell dupla adagot szedni ilyenkor.
Vonatkoznak-e extra megkötések a szexuális életre?
Ha vérzés lép fel, fel kell függeszteni a házaséletet, a harmincadik hét után pedig tanácsos kerülni az együttléteket. Ezen túlmenően nincs más, különösebb megkötés.
Mit emelne még ki fontos tényezőként?
A kelleténél kevesebb szó esik róla, hogy az ikerterhességek esetében nemcsak a várandósság nehéz teher, hanem a szülés utáni állapot és a szoptatás is, hiszen a babák általában nem egy időben ébrednek. Az anyukák éppen emiatt hihetetlenül ki tudnak merülni az ikrek mellett, van, aki hat héten keresztül napi egy órát alszik. Így aztán állandó fizikai és pszichés felügyeletre, segítségre van szükség mellettük.
