Nem csak kényelmetlen, illetve esztétikailag kellemetlen, de életveszélyes is lehet a sérv, méghozzá abban az esetben is, ha a lágyéki területen alakul ki. Dr. Csiky László sebész szakorvossal beszélgettünk arról, mit lehet tenni ilyenkor.
Mit értünk lágyéksérv, illetve heresérv alatt?
Az alhas területén, a combhajlat felett található mindkét oldalon a lágyékcsatorna, ami a hasüreg felől vezet ki a hasfalon át a bőr alá. A lágyékcsatornában az ondóvezeték mellett erek és idegek is futnak, egyénenként eltérő mennyiségű zsírszövetbe ágyazva. Férfiaknál a lágyékcsatorna területe a hasfal gyenge pontjának számít, ezért alakul ki itt gyakrabban sérv. Lágyéksérvről akkor beszélünk, ha ezen a gyengébb területen keresztül a hasüreg felől kifelé türemkedik valamilyen hasüregi szerv vagy szövet, leggyakrabban bél vagy zsírszövet. Ez kezdetben kisméretű és csak a hasüregi nyomás fokozódásakor – például köhögés, préselés hatására – észlelhető, de később, a sérvkapu kitágulásával már spontán is előesik. Az elhanyagolt, általában hosszú évekig türelemmel viselt lágyéksérv tovább növekedve már a herezacskóba is betüremkedik, ezt az állapotot nevezzük heresérvnek.
A lágyéksérvet miből veszi észre a beteg?
A kezdődő, még nem tapintható lágyéksérv csak bizonytalan, alhasi panaszokat okozhat, ez szúró, nyomó jellegű diszkomfort-érzés. Ilyenkor a célzott ultrahangos vizsgálat segíthet kimutatni a sérvet. A kidudorodó sérvet már könnyű azonosítani, bár ritkább elváltozások is hasonló képet mutathatnak, például a kórosan kitágult véna. Gyakran a túlsúlyos egyének a panaszt még nem okozó, de már előboltosuló sérvet sem észlelik. A panaszok egy része szubjektív, van, aki csak kényelmetlen enyhébb nyomó-húzó érzést tapasztal, míg másoknak komolyabb fájdalmai lehetnek. A fájdalom, az érzékenység attól is függ, melyik ideget nyomja, melyik ideg közelében alakult ki a sérv, ki milyen a fájdalomküszöbbel rendelkezik. A többségnél tapasztalható egy minimális szintű érzékenység, de nem feltétlenül jelentkeznek kellemetlen fájdalmak. Heresérvnél a panaszok fokozottabban jelentkezhetnek.
A termékenységet, a szexuális életet befolyásolja a heresérv?
A csökkent termékenységnek sok oka lehet. A lágyék-, illetve a heresérv elsősorban akkor jön számításba, ha a here vérkeringését rontja, például feszülő sérvek esetén.
A fizikai és esetleges esztétikai kellemetlenség mellett mik a lágyék- és heresérv veszélyei?
Bármilyen típusú hasfali sérv egyetlen igazi veszélye a kizáródás lehetősége. Panaszmentes esetben a sérvtartalom ki-be mozog a sérvkapun keresztül, a keringése nem károsodik. Ilyenkor a műtéti megoldás csak javasolt, van idő átgondolni, megtervezni a lehetőségeket. Kizáródás esetén azonban azonnal sebészhez kell fordulni, az első körülbelül hat órában van rá esély, hogy műtét nélkül megszüntethető a kizáródás. Ellenkező esetben, ha a kizáródás hosszú órákig áll fenn, az érintett bélszakasz elhalhat, ami életveszélyes állapotot eredményez, sürgős műtétre van szükség. „Szerencsére” ez az eset rendkívül komoly fájdalommal jár, így a betegek ilyenkor gyakorlatilag mindig orvoshoz fordulnak.
Mi a műtét lényege?
A beavatkozás célja, hogy megszüntessük a sérvet, és megerősítsük a meggyengült hasfalat előnyösen egy implantátum behelyezésével. Az új technikák a hálót a hasfal mögé helyezik be, ami a korszerű sérvsebészet alapvető feltétele, és jelenleg ezzel tudjuk biztosítani hosszútávon a lehető legerősebb hasfalat. Ráadásul gyorsabb a gyógyulás és sokkal kisebb a fájdalom is, nem beszélve arról, hogy a kiújulás esélye minimális. A beavatkozás egyaránt elvégezhető a hasüreg felől laparoszkópos technikával, vagy az újabb miniplasztikai eljárással. Technikai nehézséget inkább a régi, hegesedett, nagyméretű sérvek okozhatnak. A sérvkötők használata is hegesedéshez vezethet.
Mik ezek a szövődmények?
A leglátványosabb szövődmény a bevérzés (kékes-lila duzzanat), ami szinte nyom nélkül, spontán felszívódik. A legtöbb gondot az elhúzódó fájdalom okozza, de az esetek zömében ez is spontán megszűnik egy-két hónapon belül. Az új sebészeti technikák esetén jellemzően ritkábban alakul ki fájdalom. Gyakori félelem a páciensek részéről a háló kilökődése, ami extrém ritkán fordul elő, gyakorlatilag a legritkább lehetséges szövődmény. Mivel steril műtétről van szó, a sebfertőződés kockázata is nagyon alacsony. A sérv kiújulásának, illetve a here vérellátási zavarának gyakorisága egyértelműen függ az alkalmazott műtéti technikától. Összességében elmondható, hogy az új technikák alkalmazása a jelentősen csökkenti a szövődmények előfordulását.
